ERA 检测什么
子宫内膜容受性分析(ERA)通过取一小块子宫内膜(约 5 mm³),分析 248 个基因的表达谱,判定该样本所在时间点的植入窗口状态:
- Receptive(容受):此刻就是植入窗口
- Pre-Receptive(前置):窗口尚未打开,建议推后 12–24 小时
- Post-Receptive(后置):窗口已过,建议提前 12–24 小时
约 25% 的反复种植失败者存在窗口移位。
适应证
ESHRE 2023 RIF(Recurrent Implantation Failure)指南推荐:
- 反复种植失败(≥ 2–3 次优质胚胎移植失败)
- 已排除胚胎、子宫解剖、免疫因素
不推荐首次移植即做 ERA(单次失败不能定义 RIF)。
流程
- 模拟周期:与计划移植周期相同的雌孕激素方案,但不移植
- 取样:在计划移植日的相同时间点取内膜
- 基因检测:实验室 2–3 周出结果
- 下一周期移植:按 ERA 推荐的时间窗口移植
临床争议
ERA 是一个临床效果存在争议的检测:
- 支持方:多项研究显示对真性 RIF 人群可提升 10–15% 单周期成功率
- 谨慎方:部分大样本 RCT(如 2022 年 SCRIPT 试验)未显示对一般人群有益
我们的建议:ERA 是反复种植失败评估的工具之一,不是常规检查。在以下条件下值得考虑:
- 已确认胚胎是 PGT-A 整倍体
- 已排除子宫粘连、息肉、纵膈等解剖因素
- 已排除主要免疫因素
何时跳过 ERA 直接转策略
- 患者年龄已达临界(> 42),时间窗紧迫
- 已完成 1 次 ERA 推荐窗口移植仍失败
- 直接转入 PGT-A + 个体化黄体支持方案
参考文献
- Diaz-Gimeno P et al. Fertil Steril, 2011;95(1):50-60
- ESHRE Guideline on RIF, 2023
